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怎么办？

体检发现肺部小结节

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近年来，体检查出肺上有小结节的人渐渐多了起来，大家最担心的问题可能包括——得了肺部结节就一定是癌症吗？要手术还是继续观察？有那么恐怖吗？我们该怎么办？先不要恐慌，请通化市中心医院医生给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。

什么是肺部结节

肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发，边界清晰或不清晰。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种：

如图所示，从左到右，箭头所指分别是实性结节、磨玻璃结节以及部分实性结节。

肺部小结节产生的原因及处理方法

体检中查出肺部结节人群的增加，其实和CT精度的增加大有关系，多层螺旋CT已能洞悉和分辨直径2至3毫米的结节。

由于许多必要或不必要的肺部CT检查，目前肺小结节有被过度的宣传轰炸到谈结节色变的地步，很多人误以为肺小结节就是小肺癌。有些人因此频繁CT复查，随访期间天天提心吊胆，担心结节癌变，内心备受煎熬。有些人甚至出现了胸闷，胸痛，全身乏力，失眠，头痛等症状。其实，肺小结节一般不会有任何症状，这些症状主要是心理因素所致。绝大部分肺小结节是“人畜无害”的小东东，只有极少数结节有恶性的可能。

这肺小结节又是因何而来的呢？

目前，有关肺小结节的形成机制还不是很明确，形成的病因也多种多样。比如一些无症状愈合后的小结核灶内细菌被消灭后，可以形成肉芽肿；比如炎症性病变机化后，可形成炎性结节；再如某些风湿免疫系统疾病也能引起肺部小结节。另一些可能和生活环境有关，例如生活中依靠柴火等燃料取火，在燃烧过程中，人会吸入大量烟雾颗粒，日久天长，就易刺激肺增生引发肺小结节。这些原因引起的肺小结节都是无公害的，并不会给健康带来威胁。

那么发现肺上有小结节，该怎么办呢？

对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，<5 mm的小结节不用时时复查，>5 mm的结节一般是3-6个月复查，这要根据肺小结节的形态而定，如有分叶，毛刺征，可直接去胸外科就诊。

CT报告单中的其他描述怎么理解

1.肺部条索影

2.肺部小钙化灶

3.肺大疱或者肺气肿

4.肺纹理增粗紊乱

5.纵隔内小淋巴结影

看到这些术语，也完全不必担心，这5条改变都不是肿瘤。简单为大家解释一下：

肺部条索影，可以理解为肺部生过“病”，现在好了，可惜留下了一道疤。

肺部小钙化灶，可以认为这个病灶像“骨头”或“小石头”，它们永远都不会变，就那样了，什么时候见过石头能变成肿瘤？

肺气肿、肺大疱以及肺纹理增粗紊乱，这些往往见于吸烟或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部长期有慢性炎症，可以考虑行肺功能等进一步检查，吸烟者需戒烟，哮喘病人需规范治疗。

纵隔内小淋巴结影，有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴？其实不然，正常人纵隔（左右两肺之间的结构叫“纵隔”）内就有淋巴结，只要淋巴结的短径不超过1cm，一般都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结，短径超过1cm，则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等，需要行进一步检查，如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。

四、对于肺癌高危人群，进行胸部低剂量CT筛查肺癌，若发现结节怎么办？

上述讲的是因为其他原因行胸部CT检查偶然发现肺部结节的处理。但是，在临床上，有些人群属于肺癌高危人群，这样的人群于医院就诊时，医生可以推荐进行胸部低剂量CT检查筛查肺癌。

如果是低剂量CT筛查肺癌，发现肺部结节，该怎么办？这里需要告诉大家的是，什么是肺癌高危人群？不同的肺癌筛查研究有不同的标准，具体包括：

1.年龄≥50岁；

2.吸烟大于20包年，被动吸烟超过20年，未戒烟或戒烟小于5年；

3.具有其他发生肺癌的高危因素：如放射性物质氡暴露；特殊职业暴露；癌症家族史；一级亲属患肺癌病史；慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史。具有上述高危因素的患者可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌。

五、总结

经过医生的讲解，相信很多朋友对肺部结节也不会那么紧张了吧，每个人的结节得具体情况具体分析。如果肺癌高危人群，在体检时选择做胸部低剂量CT时也要慎重，某些过度筛查或过度治疗不一定能带来真正的获益，甚至可能带来潜在的伤害。

最后医生提醒您注意身心健康，不要抽烟喝酒，不要熬夜，要做适当运动，保持良好的心态！

终审|李春斌 复审|曲乾 初审|袁小涵

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来源|肿瘤二科

供稿|李英杰

编辑|袁小涵

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